两则视频，两种抉择。一位 43 岁的母亲在重病之际选择 “保钱不保命”，把生的希望留给子女；一位三甲医院的医生早早立下预嘱，要求家人在自己重病后 “三不治”。前者是母爱的极致，却也是无奈的极致 —— 但凡有一丝 “保命又保钱” 的可能，谁会做这样的选择？后者是医者的清醒，却也是行业的自省 —— 连最懂医疗的人都对过度治疗心存敬畏，普通百姓又该如何自处？
两则视频之所以引发广泛共鸣，恰恰戳中了当下普惠医疗最深的痛点：当 “看病贵” 与 “看病难” 交织，当 “保命” 与 “保钱” 成为非此即彼的单选题，老百姓的焦虑便从个案上升为普遍的社会情绪。

一、普惠医疗的短板：看得见的 “贵” 与看不见的 “难”
先说 “贵”。一项针对肿瘤患者的调研显示，当总治疗费用达到 30 万元以上时，52% 的家庭陷入筹资困境，30 万元成为家庭自救能力的一条 “断裂带”；85% 的家庭为此动用了全部储蓄，40 至 54 岁的中年家庭顶梁柱陷入财务危机的比例高达 58%。基本医保政策范围内住院费用支付比例稳定在 70% 左右，但面对大病，自费部分依然足以击垮一个普通家庭。
再说 “难”。一边是三甲医院人满为患，常见病患者挤占重症资源；一边是基层医疗机构设备陈旧、人才匮乏。全国人大代表在调研中发现，大多数基层诊所看病仍依赖 “听诊器、体温计、血压计” 老三样。尽管 2023 年基层医疗卫生机构诊疗量占比达到 52%，但优质资源分布不均、基层 “接不住” 大病的困境依然突出。

基层医疗卫生机构 诊室 新闻图片

两则视频恰好形成对照：那位 43 岁的母亲，如果有更完善的保障、更可及的资源，何至于在生命与金钱之间做如此残酷的割舍？那位立下预嘱的医生，正是因为看透了医疗体系在生命末端的无力与昂贵，才提前为自己画下句点。

二、焦虑的根源：制度之困与信任之失
老百姓的焦虑，根源在于三重 “不确定性”。
第一重，大病面前 “兜不住”。基本医保 “保基本” 的定位决定了它对大病的托底能力有限，而商业健康险覆盖率低、普惠保参保率增长放缓，“多层次保障” 在现实中往往只有 “一层”。有学者指出，由于医疗服务的公共性与公益性明显不足，医保制度的互助共济性和统筹保障能力不强，疾病仍是人民群众面临的重大后顾之忧。
第二重，基层 “信不过”。尽管越往基层报销比例越高，群众仍 “用脚投票” 涌向大医院。分级诊疗推行多年，“上转容易下转难” 的困境依然存在。基层 “接不住”，大医院 “挤不动”，患者两头受累。
第三重，预期 “看不清”。不知道自己会生什么病、要花多少钱、医保能报多少 —— 这种不确定性比疾病本身更令人恐惧。那位母亲选择 “保钱不保命”，本质上是在不确定性的重压下，做出了最确定的安排。

三、破局之道：从 “保基本” 走向 “保得住”
破局，不能指望某一条政策、某一个工程，而需要系统性重构。
其一，做实基层，让群众 “敢在门口看”。2025 年 9 月，国务院批复《医疗卫生强基工程实施方案》（国函〔2025〕85 号），方案明确到 2027 年力争居民 15 分钟可达最近的医疗服务点；到 2030 年，基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务均等化和基本医疗服务均质化水平明显提升。2026 年，国家卫健委又启动基层医疗卫生机构医疗质量改善三年行动（2026—2028 年），聚焦急诊急救、合理用药、院感防控等关键环节。但政策落地关键在人 —— 多地正在探索 “县管乡用、乡聘村用” 机制，推动优秀医疗人才下沉基层。没有合格的基层医生，再好的设备也是摆设。

医疗卫生强基工程 基层义诊 新闻图片

其二，织密保障，让大病 “扛得住”。2026 年 8 月，国家医保局公布《全民医疗保障 “十五五” 规划》，从 8 个方面提出 26 条务实举措，着力构建覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系。规划明确，到 2030 年，长期护理保险制度将覆盖所有统筹地区。与此同时，首版《商业健康保险创新药品目录》已纳入 19 种创新药品，涵盖 CAR-T 等肿瘤治疗药物、罕见病治疗药品以及阿尔茨海默病治疗药品，与基本医保形成较好的互补衔接。

全民医保 服务大厅 新闻图片

其三，重塑预期，让百姓 “心里有底”。规划提出，推动医保助力基层医疗卫生专项行动，确保设有村卫生室的行政村纳入定点管理的比例达 98% 以上；完善不同等级医疗机构差异化报销政策；全面实现职工基本医保个人账户跨省共济。每一项改革都在降低不确定性，但更重要的是让群众可感可知 —— 报销比例再高，如果流程繁琐、体验糟糕，获得感依然稀薄。

那位 43 岁的母亲和那位立下预嘱的医生，用各自的抉择提醒我们：普惠医疗的终极目标，不是让每一个人都能 “活着”，而是让每一个人都能 “有尊严地活着”—— 不必在生命与金钱之间做选择题，不必在希望与绝望之间反复摇摆。
医疗卫生强基工程已启动，全民医保新规划已发布。“十五五” 开局之年，政策蓝图不可谓不宏大，但老百姓要的不是蓝图，是实感。唯有将每一项政策转化为每一次就诊中可触摸的温度，普惠医疗才能真正从 “保基本” 走向 “保得住”，从 “有得保” 迈向 “保得好”。