9 月 16 日，国家医保局正式印发《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案》，首次启动全国统一医保医疗服务项目目录编制工作。这是我国医保制度建设进程中的标志性节点 —— 此前，药品目录已基本实现全国统一，耗材目录也在逐步规范，而医疗服务项目目录长期由各地分别管理。随着此次改革启动，医保支付管理正加快从 “碎片化” 走向 “一盘棋”。

图片信源：国家医疗保障局官方网站，经济日报配图

为何要啃下这块 “硬骨头”？

过去，我国医疗服务价格项目实行属地化管理，各省实际执行项目从 4000 余项到 2 万余项不等，项目名称、内涵边界、计价规则、支付范围各成体系。“同名不同项、同项不同价、同项不同报” 是群众跨区域就医时最直观的感受。

这种差异不止是报销标准的不同，还会扭曲就医流向。比如部分高端手术项目在一线城市可纳入医保，在周边省份暂未纳入，部分患者为获得报销待遇专程跨省市就医，既抬高了个人就医成本，也加剧了头部医院的资源紧张。统一医疗服务项目目录，本质上是用统一规则消解地区间的制度落差，让医保待遇更公平、就医流向更合理。

国家医保局此前已完成 40 批医疗服务价格项目立项指南编制，将各地零散的价格项目整合规范为 2624 个主项目，完成了 “统一口径” 的技术铺垫。此次工作方案出台，标志着改革从 “技术规范” 正式步入 “制度统一” 阶段，“先立规矩、再定目录” 的路线清晰而审慎。

首批 13 类项目，选择逻辑是什么？

根据方案，第一批目录覆盖心血管、呼吸、眼科、妇科、放疗、麻醉、护理、康复、口腔种植、辅助生殖、产科、临床量表评估、放射检查共 13 个类别。

选择这些领域作为 “探路者”，核心有三点考量：一是临床需求广泛，群众使用率高，统一后受益面大；二是技术发展成熟，项目边界清晰，容易形成全国统一的认定标准；三是地区差异矛盾突出，异地报销争议集中，改革的现实紧迫性强。

其中辅助生殖项目纳入首批范围，释放出明确的政策信号。此前不孕（孕）症诊疗项目普遍不纳入医保支付，随着人口生育政策调整，2025 年 1 月起全国 31 个省份已陆续将适宜的辅助生殖项目纳入医保。此次写入全国统一目录，意味着医保制度不再是孤立的费用管理工具，而是与人口政策、社会发展深度联动的制度安排。

准入标准上，方案划定了 “临床必需、安全有效、价格适宜、基金风险可控” 四项门槛，同时明确将美容保健、非功能性整容、健康体检等非疾病治疗项目排除在外。这既守住了 “保基本” 的制度底线，也为后续动态调整预留了空间。

不是 “一刀切”，是柔性推进的改革

方案明确，目录制定后将首先用于跨省异地就医结算，再逐步与各省支付范围衔接；同时强调 “暂不强制要求全国全面施行”，通过目录发挥引导作用，指导地方逐步控制存量、调整增量。

“先跨省、后省内；先引导、后并轨” 的路径设计，体现了很强的务实性。跨省异地就医是当前规则差异最突出、群众感受最直接的领域，从这里切入，改革红利释放最快、群众获得感最强。而保留弹性过渡空间，则充分考虑了各地医保基金承受能力、医疗服务结构和管理基础的差异，最大限度减少改革阻力。

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林对此评价，全国统一医保项目目录将倒逼医院收费项目进一步清晰化，合规要求持续提升，过去项目边界模糊带来的灰色空间和 “打擦边球” 空间将大幅压缩。

统一目录的深层意义：不止于 “统一”

从更宏观的治理视角看，这项改革的价值远不止是形成一张全国统一的项目清单。

对患者而言，是就医预期的透明化。跨区域看病时，哪些项目能报、按什么标准报，将有全国统一的判断依据，不用再因地域规则不同而困惑。

对医疗机构而言，是收费行为的规范化。统一的项目内涵和计价规则，将减少各地自行拆分项目、变通收费的空间，推动医疗服务价格更加透明合规。

对医保治理而言，是支付方式改革的基础工程。只有当全国医疗服务项目的名称、内涵、编码实现统一，按病种付费、总额预算管理、DRG/DIP 等精细化支付方式才能真正在全国范围落地，医保基金的精细化管理水平才能整体跃升。

医保治理现代化的关键一步

医保 “三大目录” 最后一块拼图落子，不是改革的终点，而是医保治理从分散走向系统、从粗放走向精细的新起点。

全国统一医疗服务项目目录，表面是项目清单的统一，底层是医保支付规则、医疗服务行为规范、基金监管体系的整体重塑。步子稳、方向明，随着这项制度稳步落地、动态完善，那张覆盖全国的医疗保障网，正越织越密、越织越牢。